南京医科大学附属常州市第二人民医院呼吸与危重症医学科研究：中国哮喘负担长期趋势分析
研究人员Na Li，Yuhan Xu，Xinru Xiao等来自呼吸道和重症监护医学系（of and Care，of，of Care，of，of，of，of，of，of，of，of of the of the of the of the of the of and Care），隶属于长州第二人民医院，隶属于南京医科大学在中国：A和年龄？哮喘病负担和制定有针对性的预防和控制策略。研究背景
哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，长期以来威胁到世界各地人民的生活和健康。自1970年代以来，这一直是一个关注的公共卫生问题。 2021年，全世界约有2.98亿人受哮喘影响，在中国，每1000人中约有19人患病。但是，在中国，哮喘被诊断出和治疗不足，尤其是在患有咳嗽变异哮喘的儿童和年轻人中，这更常见。在不同时间了解中国人口的哮喘负担对于制定更有针对性的健康政策并降低疾病风险至关重要。尽管以前的研究已经分析了1990-2019年过敏性疾病的负担，但其中大多数仅限于单一的哮喘亚类型，并且时间变化的分析不够全面，因此很难为决策提供足够的基础。因此，有必要进行更多的系统研究，以全面评估中国哮喘疾病负担的长期趋势。
研究方法
数据来源：研究数据来自全球疾病负担（GBD）2021数据库。该数据库涵盖了204个国家和地区的371种疾病和损害信息。它通过多种模型估算了疾病和损害的各种指标，包括死亡原因（CODEM）和时空高斯过程回归（，STGPR）和贝叶斯元素回归工具MR等。研究人员通过全球健康数据交换GBD结果工具（Data GBD工具）收集了1990年至2021年中国哮喘负担的数据。由于使用了公共数据，因此该研究不需要道德批准。回归分析：回归模型用于评估哮喘发病率趋势的变化。它通过确定比单个趋势线更适合数据的趋势组合来确定发病率趋势明显变化时的时间点（IE）。研究人员使用（版本4.9.1.0）软件来创建模型并计算年度百分比变化（，APC）和平均年度百分比变化（，AAPC）。通过比较AAPC和零之间的差异，我们可以判断不同阶段的波动趋势是否具有统计学意义。 （P值小于0.05表示统计显着性）。 APC模型（APC）模型反映了疾病的发病率或死亡率时间趋势，从年龄，周期和队列的三个维度反映了疾病的发病率或死亡时间趋势。但是，由于年龄，周期和队列之间的线性相关性，因此很难独立估计各自效应。该研究基于Lexis图解释采用了ACP模型分析技术，并将人口分为95岁，按年龄分为其他群体（例如1990-1994，1995-1999 ... 2，例如1990-1994，1995-1999）， > 2020）计算每个年龄段的病态或死亡，累积发生率和死亡率的总数。并使用R（版本4.3.2）和Stata（版本18）软件适合APC模型。
研究结果
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描述性分析：2021年，中国的哮喘患病率为2501万（95％的不确定范围（，UI）：20.90-3045万），393万新病例（95％UI：318-514万），应得的26,000次死亡哮喘（95％UI：2.0-32,000）。从1990年到2021年，哮喘的患病率降低了25.39％，发病率降低了32.59％，相关死亡人数减少了27.78％。哮喘引起的残疾调节年份（ - 生活年，达利人）降低了38.13％，至146万（95％UI：1.07-194万），疾病生存年（YLDS）的年份为133万（YLDS）。133万（YLDS）。 2021年95％UI：84-201万）跌至990,000（95％UI：62-148万），下降了25.56％，生命损失（YLL）的数量也显示出下降趋势。在2021年，年龄标准化的患病率（年龄 - 率，ASPR），年龄标准化的患病率（年龄 - 率，ASIR），年龄标准化的死亡率（年龄 - 率，ASMR），Dalys，dalys，ylds，ylds and ylls和ylls的哮喘。在100,000人中，1956.49、364.17、1.47、103.76、78.00和25.76。
从1990年到2021年，中国所有与哮喘相关的指标均显示出总体下降趋势，但此过程中有轻微的波动。回归分析：对1990-2021年哮喘年龄的标准化发生率的回归分析表明，1990- 2005年的下降（1990-1997，1997-2005）； 2005年之后的发病率开始上升，一直持续到2014年（）；在2014年之后，它显示出轻微的下降趋势（），总体而言，它显示出易变的向下趋势（）。亚组分析发现，男性和女性的发病率趋势相似，均在2014年左右达到顶峰，然后逐渐下降，男性的发病率总是高于女性。在过去三十年中，男性哮喘的发生率高于女性的AAPC。年龄，周期和队列对患病率的影响：通过APC模型分析了1990-2021年中国年龄标准化哮喘患病率的变化。不同的年龄组在不同时期由不同的队列表示。从特定年龄的患病率变化来看，0-10岁的患病率迅速增加，并在10岁后迅速下降，但是年龄段的60-64岁和65-69岁年龄段的患病率显着增加达到75岁的高峰。与过去相比，同一年龄组的患病率降低。分析不同人群中哮喘患病率的变化发现，2000年以后出生的人和1950年以前出生的人患哮喘的风险增加。
通过APC模型调整了其他两个因素后，发现在15岁以下和65岁以上的年龄段中，疾病的相对风险更高，疾病的风险低于过去。风险因素：根据GBD 2021风险因素分类框架，与中国哮喘达利人有关的因素分为四个级别。一级风险因素包括三类：代谢风险，行为风险和环境/职业风险。分析1990年和2021年不同年龄段（全年龄段，75岁）哮喘达利的可归因危险因素发现，由代谢风险（主要是肥胖）造成的疾病负担持续上升。高体重指数（BMI）的贡献率从整个年龄段的6.4％增加到15％，年龄段<20岁的年龄段最大变化。环境和职业风险（例如空气污染，职业哮喘诱导者）在整个年龄段的总体影响相对稳定，行为风险因素（例如吸烟）略有增加。
研究结论和讨论
研究表明，从1990年到2021年，中国哮喘的发病率和死亡率显着下降，疾病的整体负担减轻了，这要归功于增强的空气污染控制，改善的医疗系统，提高的公共卫生意识和改善的生活条件，带来了。通过社会和经济发展。医疗资源的可访问性得到了改善。但是对于青少年和老年人来说，哮喘仍然是一个重要的健康问题，这两个群体面临较高的疾病风险。
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哮喘的发生率显示了不同年龄组的不同趋势。 15-25岁年龄段的年龄标准化哮喘患者的患病率显着降低，而在65-75岁的年龄组中，年龄组的患病率显着增加。老年人的哮喘管理面临许多挑战。一方面，老年人的肺功能降低和免疫系统减弱，并且对控制哮喘症状的糖皮质激素的敏感性降低了。另一方面，哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床实践相似，并且很容易在老年人中误诊，并且老年人的吸烟率很高。这些因素增加了哮喘的严重程度和治疗困难。此外，在12岁之前发生的哮喘主要与遗传因素有关，而该疾病发生在12岁之后的疾病受环境因素的影响更大，这也导致不同年龄段的哮喘发病率的不同特征。随着中国人口衰老的加剧，预计哮喘和晚期哮喘病例的老年患者人数将增加，从而为哮喘管理和治疗带来更大的挑战。
从危险因素的角度来看，代谢因素，尤其是肥胖，已成为导致哮喘负担的主要因素。肥胖和哮喘之间存在密切的关系。与肥胖有关的哮喘通常被归类为2型低哮喘。它的炎症过程与2型高哮喘不同，涉及尚未完全定义的免疫机制和途径。肥胖可以使哮喘表型更加复杂，从而影响疾病的严重程度和治疗反应，因此肥胖哮喘患者需要更多针对性的治疗选择。在行为危险因素中，吸烟是哮喘的独立危险因素，不仅影响哮喘控制，治疗效果和预后，而且与老年人哮喘死亡率的增加有关。因此，加强吸烟者的健康管理并进行戒烟干预将减少哮喘病。费率至关重要。职业暴露也是成年人哮喘的重要危险因素。大约8.8％的哮喘死亡可归因于职业暴露。加强针对相关职业人口的健康教育并改善工业和职业健康法规可以帮助预防职业哮喘。
尽管这项研究有一定的局限性，例如ACP模型和风险归因分析不能决定因果关系，并且容易偏离偏差。中国的哮喘状况未与世界其他地区的其他地区进行比较。缺乏省级研究数据等，但它仍在了解中国哮喘病的负担，其风险因素提供了宝贵的信息。未来的研究可以使用长期案例注册数据或定期抽样调查来提高预测准确性，同时加强了对不同地区哮喘负担的比较研究，以提供更有效的预防哮喘和控制策略的稳定基础。
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