胃镜报告中的胆汁反流：是什么、危害及与胃病关系
很多朋友做完胃镜后，在报告上看到写着胆汁反流性胃炎、慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流等情况。他们对此感到很迷惑，心想自己只是得了胃病，怎么会和胆汁有关系呢？那么胆汁反流是怎么一回事？
有什么危害？
今天跟随我简单了解一下~
一、什么是胆汁反流性胃炎 ？
胆汁在食物消化过程中是不可或缺的物质，并且是十二指肠液的主要成分。在正常情况下，它需要进入到十二指肠内部来参与消化。
胆汁反流性胃炎指的是胆汁反流入胃的一种现象。通常情况下，胰液也会同时反流入胃。这种现象在正常人身上就存在。轻度的反流有助于降低胃内酸度。然而，过多的反流会对胃黏膜造成损害。
胃部分切除后，大多数患者有胆汁反流现象。胆囊切除后，大多数患者也有胆汁反流现象。
全国调查结果表明，慢性胃炎患者中，有 16.4%的患者伴有胆汁反流。胆汁反流是慢性胃炎的重要病因之一。胆汁反流相关的疾病有食管疾病，还有胃食管反流病（GERD），以及反流相关的食管外疾病，包含食管、食管腺癌等。胃部疾病方面，有萎缩性胃炎和肠化生、胃癌、幽门螺杆菌感染等。此外，还包括结肠癌等。
症状方面可能出现胀痛、灼热、嗳气以及餐后饱胀等这类消化不良的非特异性症状。而在胃镜检查下呈现的是慢性炎症的表现，像颜色不均匀以及充血质脆等情况。
二、胆汁反流性胃炎有什么危害？
胆汁反流与诸多上消化道疾病的发生相关
目前认为胆汁反流会引发上消化道的炎症、溃疡和肿瘤。这意味着长期的胆汁反流能够引起食管炎，还能导致胃黏膜出现糜烂性、增生性以及活动性炎症，同时也会引发胃溃疡，甚至有可能促使胃癌的发生。
胆汁反流的相关疾病有结肠癌等。
研究表明，接近三分之一的胃食管反流病（GERD）患者，在接受质子泵抑制剂（PPI）治疗后没有效果。其中，胆汁反流是一个重要原因。大多数食管患者以及重度食管炎患者，会出现酸和胆汁混合反流的情况。而这种酸及胆汁混合反流对食管的损伤是最为严重的。
1、激发其他疾病
胆汁反流性胃炎会致使消化道吸收功能出现紊乱。这样一来，就会引发胃部本身的病变，同时也会对营养代谢、植物神经功能调节、内分泌激素释放水平、生长发育机能以及整体免疫机能产生全身影响。进而使胆汁反流性胃炎成为继发其他疾病的重要潜在因素。
2、诱导慢性喉炎
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患者有胆汁反流性胃炎时，部分患者会精神紧张，这种紧张情况会导致轻度缺铁性贫血。溃疡偶尔会引发大量出血。重症反流性食管炎由于反流物被吸入，可能会导致慢性喉炎、声带嘶哑、哮喘发作或者吸入性肺炎等情况。
3、损伤胃粘膜
胆汁反流性胃炎患病后会损害胃粘膜。因为胆汁中的胆盐能削弱胃粘膜保护机制，导致原本分泌到胃腔中的酸反弥散进入胃粘膜，从而对患者胃粘膜造成一定损害。
4、诱发胃癌
胆汁反流性胃炎会因胆汁反流而引发消化道炎症、溃疡和肿瘤等情况。同时，还会致使患者出现食管炎，胃黏膜出现糜烂性病变，引发胃溃疡。在情况严重的时候，甚至会导致身体患上胃癌。
三、为什么会出现胆汁反流呢？
1、胃肠道病变
有过十二指肠手术史的患者容易出现胆汁反流性胃炎。
在胆系病变的临床研究中，发现有一部分胆汁反流性胃炎患者存在胆囊炎，还有一部分患者有胆结石，另外有一部分患者有胆囊切除手术的病史。
3、Hp感染
Hp 感染是引发慢性胃炎最常见的病因。然而，关于 Hp 感染是否能引起胆汁反流性胃炎存在争议。有人认为 Hp 感染是引发胆汁反流性胃炎的重要原因，而有的专家持否定意见。
4、精神心理因素
生活节奏加快了，工作压力也增加了，于是越来越多的人被焦虑、抑郁情绪所困扰。
5、其他因素
吸烟、酗酒、饮食不规律等因素可以诱发胆汁反流。
四、胆汁反流是怎么损伤胃粘膜的？
许多研究显示，胆汁反流不但会致使胃粘膜出现炎症，还会致使胃粘膜出现萎缩、肠上皮化生以及不典型增生。
胆汁中的胆酸盐和碳酸氢盐，以及十二指肠液中的卵磷脂和胰蛋白酶类等。如果它们老老实实地待在十二指肠中，那么它们就是消化脂肪和蛋白质的功臣。
如果因为各种缘由反流到胃里，就会变成一伙破坏分子。尤其是其中的溶血性卵磷脂，对黏膜的损害作用最为强烈。原本完好的胃黏膜，会被它们害得遍体鳞伤。
单纯胆汁直接接触胃粘膜通常不会引发损害。然而，胆汁可凭借刺激胃酸分泌这一作用，使胆盐与胃酸相结合，进而增强酸性水解酶的活力。酸性水解酶的活力增强后，会破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白，从而破坏胃粘膜的屏障作用。与此同时，H+逆向弥散会有所增加，进而进入粘膜和粘膜下层。H+进入后，能够刺激肥大细胞，促使肥大细胞释放组胺。组胺又会刺激分泌胃酸和胃蛋白酶。最终，这些因素会导致胃粘膜出现炎症、糜烂以及出血的情况。
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胆汁和胰液混合之后，胆汁中的卵磷脂会与胰液中的磷酸酯酶 A 发生作用，进而转化为溶血卵磷脂。如果这种溶血卵磷脂返流入胃，就能够对胃粘膜屏障造成损害。
如反流至食道，也会对食道粘膜造成损伤。
胆汁对胃黏膜的损伤主要表现为四个方面，即：
活动性炎症、
腺体萎缩、
肠上皮化生、
局灶性异型增生。
胆汁反流导致胃癌的发生几率增加
胃远端手术后的残胃，如今被认定为是胃癌的癌前病变。残胃癌的发生机制或许与以下这些因素存在关联：
胃进行部分切除后，胃肠正常的生理解剖关系发生了改变，这使得胃黏膜出现了重大的病理生理变化，而这正是残胃癌发生的重要病理基础。具体来说，胃部分切除术后，正常的幽门功能丧失了，胆汁和胰液大量反流进残胃，致使胃黏膜长期遭受强烈的刺激与损害。
胃切除之后，残胃的粘膜屏障功能会受到损伤。因为幽门以及胃窦部被切除了，就缺少了 G 细胞来分泌胃泌素，同时胃黏液的分泌也减少了，腺体出现萎缩，导致残胃处于低酸或者无酸的状态。这样一来，胆汁等碱性的反流液就更容易损伤胃黏膜了，尤其要注意的是，胆汁里的脱脂酸卵磷脂对胃黏膜的屏障机制有着比较强的损害作用。
胆汁反流使得胃内长时间处于低酸状态，这种低酸环境有利于细菌繁殖。其中，具有硝酸盐还原酶的细菌数量增多，进而导致产生的致癌物质——亚硝胺增多。同时，这也可能增加了残胃癌的发生机会。
五、怎么治疗？
胆汁反流的治疗方式
胆汁反流的防治包含以下方面：改善生活方式，比如进行减肥；抬高床头；戒除烟酒；避免出现暴饮暴食的情况；保持饮食清淡；适当进行休息等。
现代医学通过使用胃肠道的促动力药，使用胃粘膜保护剂，使用中和胆酸药物，使用抑制胃酸药物，使用熊去氧胆酸，以及进行手术治疗等手段来进行治疗。然而，其效果并不令人满意，并且疾病的复发率较高。
中医可采用内服药物、针灸等治疗胆汁反流性胃炎，效果尚可。
中药治疗胆汁反流性胃炎时，通常将其辨证为脾胃虚弱是根本原因，胆气上逆是外在表现。在治疗上，可以运用补中益气丸，同时配合温胆汤以及旋覆代赭汤等方剂。
但对于一个具体患者的处方而言，首先需要医生进行面诊，接着要进行面对面的望闻问切。
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