精选5篇新型农村合作医疗申请书范文及填写指南
医疗定点医疗机构申请书（精选5篇）社会在不断向前发展，我们会用到申请书，申请书能够让我们的愿望得以合理表达。想必大家又在为撰写申请书而发愁了吧！以下是小编为大家搜集的医疗定点医疗机构申请书，欢迎大家阅读，希望大家能够喜爱。
医疗定点医疗机构申请书 篇1
编号
申请单位：
申请日期：
息烽县新型农村合作医疗管理中心印制
填表说明
一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。
二、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的.意向。
机构类型包含医院、乡镇卫生院、门诊部、诊所、卫生所以及其他。
医疗机构向息烽县新型农村合作医疗管理中心提交本申请书时，需附加以下这些材料：
1、医疗机构执业许可证副本及复印件
2、医疗收费许可证副本及复印件；
医务人员的花名册；医务人员的资格证书；医务人员的执业证书；以及上述证书的复印件（对于人数超过 50 人的医疗机构，可在医务人员花名册上注明人员的资格证书号和执业证书号）
4、内部管理各项规章制度；
5、合作医疗工作分管领导和专职管理人员名单；
6、上一年度卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料；
7、药品经营品种、收费项目及价格清单（医院提供盘片）；
8、房契或租房协议及复印件（医院除外）；
医疗定点医疗机构申请书 篇2
NO:
成都市基本医疗保险
申请单位
申请时间
成都市
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人力资源和社会保障局统一印制
单件（套）5万元以上医疗仪器设备清单
单位（签章）
审核人:
填表人：
年 月 日
医院若拥有 CT、MRI、X 刀、γ刀、医用直线加速器等大型仪器设备，在报送设备清单时，需附上“大型医用设备应用质量合格证”。
医疗定点医疗机构申请书 篇3
尊敬的卫生局领导：
你们好!
我是大通乡卫生院。在市卫生局以及乡政府的领导之下，我院从 20xx 年开始就被确定为合作医疗的定点医疗机构。多年间，我院始终秉持着：
具备完善的医疗服务管理制度。
严格执行国家以及省、市关于新型农村合作医疗制度的相关政策规定。同时，建立与这些政策规定相适应的内部管理制度。
加强自我约束以及管理。
设置专门的新型农村合作医疗管理科室，安排专职的管理人员，这些管理人员会与新型农村合作医疗管理部门进行协作，一起把定点医疗机构的管理工作做好。三是做好新型农村合作医疗医药费用的信息管理工作，及时且准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊以及费用发生等相关信息。
我院配备了与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为了今后能更好地支持新农合医疗制度的建设与发展，同时也为广大农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并且作出以下承诺：
1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。
2.为新农合参与者提供优质咨询服务。
3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。
不扣压农合证以招揽病人，不经营非医药用品，不进行非法执业，并且合理收费。
5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。
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新农合深得民心，对民众有益。为了能够积极配合上级领导做好后续的工作，我院特此向您申请继续被确定为合作医疗定点医疗机构。倘若违反了上述承诺，甘愿接受处罚。
特此申请！
申请人：
20xx年xx月xx日
医疗定点医疗机构申请书 篇4
尊敬的县合医局领导：
你们好!
我是 XXX 村卫生室。新型农村合作医疗是一项利民政策，这项政策能让政府得民心，让农民得实惠，让卫生得发展。为了积极配合新农合工作，切实提升我乡群众的健康指数，我室特此向县合医局提出申请，自愿成为新型农村合作医疗定点医疗机构。
我室在县卫生部门和乡卫生部门的引导与支持下，会持续对硬件设施进行完善。同时，会对软件管理进行规范，做到合理处方配方。并且会按照规定合理收费，提供热情周到的服务。积极参与初保工作，积极宣传预防保健以及康复科普知识；我室大力支持新农合政策，努力进行宣传，主动接受管理，持续完善设施，强化软件管理，提升业务水平，决心为提升群众基本医疗保障和健康水平贡献力量，为国家、社会、人民分担忧愁。恳请上级对我室进行校验审核，提出意见，以推动我室工作的改进。
申请人：
20xx年xx月xx日
医疗定点医疗机构申请书 篇5
尊敬的县合医局领导：
你们好!
我是贵定县抱管乡抱管村大坪司卫生室。新型农村合作医疗是一项利民政策，它能让政府得民心，让农民得实惠，让卫生得发展。为了积极配合新农合工作，切实提升我乡群众的健康指数，我室特意向县局提出自愿成为新型农村合作医疗定点医疗机构的申请。现将基本情况报告如下：
抱管乡抱管村大坪司卫生室位于抱管乡抱管村大坪司。该卫生室目前的使用面积为 70 平方米。室内空间较为宽敞。室内卫生也很干净。基本能够满足服务范围内群众日常的就医需求。
医生宋成燕，其身份证号为[具体身份证号]，具有中专文化程度。199 年的时候，她取得了乡村医生资格证，从那之后到现在已经有 20xx 年了，在这期间她一直从事医疗工作，行医经验较为丰富，患者以及广大农民群众对她都普遍感到满意。
在县、乡卫生部门的引导和支持下，我室持续对硬件设施进行完善。同时，对软件管理进行规范，合理进行处方配方。并且按照规定合理收费，提供热情周到的服务。还积极参与初保工作，宣传预防保健以及康复科普知识。
我室对新农合政策给予特别的支持，积极进行宣传工作，主动接受管理，持续完善相关设施，着力加强软件管理，全力提高业务水平，致力于创建“常泊洛甲级村卫生室”。我们决心为提升群众的基本医疗保障以及健康水平而贡献力量，为国家、社会和人民分担忧愁。恳请上级对我室进行校验审核，并提出宝贵意见，以促进我室工作的改进。
申请人：
20xx年xx月xx日
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