医疗定点医疗机构申请书示例：抱管村大坪司卫生室
医疗定点医疗机构申请书6篇现在社会中，申请书所起到的作用日益增大。在写申请书时，需要注意内容的完整性。那么，写申请书真的如想象中那般困难吗？以下是小编整理的医疗定点医疗机构申请书，欢迎大家借鉴和参考，希望能对大家有所帮助。
医疗定点医疗机构申请书1
尊敬的县卫生局领导：
你们好!
我是贵定县抱管乡抱管村大坪司卫生室。新型农村合作医疗是一项利民政策，它能让政府得民心，让农民得实惠，让卫生得发展。为了积极配合新农合工作，切实提升我乡群众的健康指数，我室特此向县局提出自愿申请，希望能够成为新型农村合作医疗定点医疗机构。现将基本情况报告如下：
抱管乡抱管村大坪司的卫生室位于抱管村大坪司。目前该卫生室的使用面积为 70 平方米。室内空间较为宽敞。室内也很干净。基本能够满足服务范围内群众日常就医的需求。
医生宋成燕，其身份证号情况为……，文化程度是中专。199 年的时候，她取得了乡村医生资格证，从那之后到现在已经有 19 年了。在这 19 年里，她从医，行医经验比较丰富，患者以及广大农民群众都对她感到满意。
在县和乡的卫生部门给予引导与支持的情况下，我室持续对硬件设施进行完善。同时，对软件管理进行规范，合理地进行处方配方，按照规定合理收取费用，并且提供热情周到的服务。此外，还积极参与初级卫生保健工作，宣传预防保健以及康复科普方面的知识。
我室对新农合政策给予特别的支持，积极进行宣传工作，主动接受管理，持续完善相关设施，大力加强软件管理，着力提高业务水平，一心想要创建“常泊洛甲级村卫生室”。我们决心为提升群众的基本医疗保障以及健康水平而奉献力量，为国家、社会和人民分担忧愁。恳请上级对我室进行校验审核，提出宝贵意见，以推动我室工作的改进。
医疗定点医疗机构申请书2
编号
申请单位：
申请日期：
息烽县新型农村合作医疗管理中心印制
填表说明
一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。
二、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。
机构类型包括医院、乡镇卫生院、门诊部、诊所、卫生所以及其他类型。
医疗机构向息烽县新型农村合作医疗管理中心提交本申请书时，需附加以下这些材料：
1、医疗机构执业许可证副本及复印件
2、医疗收费许可证副本及复印件；
医务人员的花名册，以及他们的资格证书、执业证书及复印件。如果医疗机构的医务人员人数超过 50 人，那么可以在医务人员花名册上注明人员的资格证书号和执业证书号。
4、内部管理各项规章制度；
5、合作医疗工作分管领导和专职管理人员名单；
6、上一年度卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料；
7、药品经营品种、收费项目及价格清单（医院提供盘片）；
8、房契或租房协议及复印件（医院除外）；
医疗定点医疗机构申请书3
尊敬的卫生局领导：
你们好！
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我是大通乡卫生院。在市卫生局和乡政府的领导之下，从 20xx 年开始，我院就被确定为合作医疗定点医疗机构。多年间，我院一直秉持着以下原则：
遵守国家的相关法律，这些法律是关于医疗服务的。遵守国家的相关法规，这些法规是关于医疗服务的。遵守国家的相关标准，这些标准是关于医疗服务的。有一套医疗服务管理制度，这套制度是健全且完善的。
严格按照国家以及省、市关于新型农村合作医疗制度的政策规定来执行。同时，建立起与这些规定相适应的内部管理制度。
加强自我约束以及管理。
[]主要职责包括：根据新型农村合作医疗的政策规定，对本单位各部门落实相关政策的情况进行管理与监督；负责对前来就诊的参合农民患者进行管理，依照规定做好协调服务、政策咨询以及出院费用的审核报销等工作；做好新型农村合作医疗医药费用的信息管理工作，按时且准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊以及费用发生等相关信息。
配备与新型农村合作医疗管理要求相契合的计算机信息管理系统。这样做，一方面能在今后更好地对新农合医疗制度的建设和发展予以支持；另一方面也能为广大民众提供便利。
我院自愿申请继续从事合作医疗工作，以保障农民的健康，作出如下承诺：
1。积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。
2。为新农合参与者提供优质咨询服务。
3。对患者反映的问题及时向上级领导汇报。
不扣压农合证以招揽病人，不经营非医药用品，不进行非法执业，并且合理收费。
5。对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。
新农合深得民心，给百姓带来诸多益处。为了能够积极配合上级领导做好后续工作，我院特意向您提出申请，希望继续将我院定为合作医疗定点医疗机构。倘若违反上述规定，将接受相应处罚。
特此申请
xxx
20xx年xx月xx日
医疗定点医疗机构申请书4
该表需用钢笔来填写，并且要做到字迹工整、清晰，内容必须真实，所涉及的内容一定要与有关部门颁发的证件内容保持一致。
（2）“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。
（3）机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。
县级及以上医疗机构需填写万元以上医疗设备的件数；乡镇卫生院要填写 20xx 元以上设备的件数；其他医疗机构则需填写 500 元以上设备的件数。
（5）医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：
1、医疗机构执业许可证副本及复印件；
特殊诊疗活动包括母婴保健、放射治疗等。这些特殊诊疗活动需要执业许可证副本及复印件。
2、医疗收费许可证副本及复印件；
3、大型设备使用登记（许可）证及复印件；
4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件；
上年度医疗机构基本情况需提供一份书面材料及电子文档，该文档包含上年度门诊人次与门诊总费用、住院人次与住院总费用、床位使用率、平均住院日、每床日费用、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营的基本情况，还需包含人员编制、定编床位数和实际开设床位数以及各类专业技术人才配置情况、专科技术特色等情况。
6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料；
7、药品经营品种、收费项目及价格清单（医院提供电子文档）；
8、内部管理各项主要规章制度；
9、房契或租房协议及复印件（公立医院除外）；
（6）无卫生技术类执业资质、职称的人员不列入统计范围。
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根据本单位的特色，提供不少于十种的单病种种类以及价格目录。同时，要提供各个单病种的详细计算依据。
申请机构可以是医院，也可以是乡卫生院，还可以是药店，这些都是定点医疗机构。医保参保人员在这些定点机构购买药品、治疗疾病，能够获得医保报销。若不在定点医疗机构治疗，就不能获得保险赔偿。成为定点医疗机构需满足一定条件，比如该机构医务人员要有行医资格，设备要符合规定等。
医疗定点医疗机构申请书5
NO:
成都市基本医疗保险
申请单位
申请时间
成都市
人力资源和社会保障局统一印制
单件（套）5万元以上医疗仪器设备清单
单位（签章）
审核人:
填表人：
年 月 日
医院若拥有 CT、MRI、X 刀、γ刀、医用直线加速器等大型仪器设备，在报送设备清单时，需附上“大型医用设备应用质量合格证”。
医疗定点医疗机构申请书6
尊敬的卫生局领导：
你们好!
我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20xx年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：
1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。
2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。
加强自我约束以及管理。
设置专门的新型农村合作医疗管理科室，并且配备专职的管理人员，然后与新型农村合作医疗管理部门进行配合，一起把定点医疗机构的管理工作做好。三是做好新型农村合作医疗医药费用的信息管理工作，要及时且准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊以及费用发生等相关信息。
配备符合新型农村合作医疗管理要求的计算机信息管理系统。这样做一方面是为了今后能更好地对新农合医疗制度的建设和发展提供支持，另一方面也是为了给广大群众提供便利。
农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下：
1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。
2.为新农合参与者提供优质咨询服务。
3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。
不扣押农合证以招揽病人，不经营非医药用品，不进行非法执业，并且合理收费。
5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。
新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上，任凭处罚。
特此申请
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